“男性、66歲，前胸痛44分鐘……”
“既往心臟置入過(guò)5個(gè)支架”
“急性心肌梗死、完善檢查、談手術(shù)……”
“啟動(dòng)導(dǎo)管室！”
7月4日中午，漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專(zhuān)二附院、漯河市立醫(yī)院）胸痛中心工作群內(nèi)，一連串工作指令相繼發(fā)出。
原來(lái)是一名66歲男性患者，因胸痛發(fā)作來(lái)到醫(yī)院，胸痛中心隨即開(kāi)啟一鍵啟動(dòng)綠色通道，心血管內(nèi)科二病區(qū)馬彥輝副主任醫(yī)師立即前來(lái)會(huì)診。經(jīng)過(guò)心電圖檢查提示，該患者為急性ST段抬高型心肌梗死，需要立即進(jìn)行介入手術(shù)治療，否則病情嚴(yán)重將危及生命。
在與患者家屬溝通病史后，馬彥輝副主任醫(yī)師得知該患者既往有冠心病心肌梗死病史，曾多次住院，先后置入5枚支架。按說(shuō)患者對(duì)冠心病應(yīng)該非常了解，可為什么又心梗了呢？
然而時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命，來(lái)不及多想，心血管內(nèi)科二病區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在科主任董艷彩帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員密切配合，僅用20分鐘就完成了藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，開(kāi)通閉塞血管，病人轉(zhuǎn)危為安，救治成功。
心血管內(nèi)科二病區(qū)主任董艷彩表示，該患者有典型的冠心病心肌梗死病史，此類(lèi)患者如果再次胸痛發(fā)作，可先行含服“硝酸甘油”等，若仍不能緩解，可重復(fù)含服，在連續(xù)含服3次后仍不能緩解，建議直接撥打急救電話(huà)，避免因自行用藥延誤心梗治療時(shí)機(jī)。
什么是心梗？
心梗是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常原因?yàn)樵诠诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上形成繼發(fā)血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。一旦心肌壞死，將導(dǎo)致不可逆性心肌損傷。
心梗容易在哪種情況下發(fā)生？
1.晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高；
2.在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增髙，血黏稠度增高；
3.重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力排便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重；
4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌注量銳減。
另外，心梗可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來(lái)從無(wú)癥狀者中。
心梗的前兆？
一半以上的病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶或者胸痛等癥狀。有的表現(xiàn)不典型，可能出現(xiàn)上腹部不適、后背疼痛甚至牙痛等。發(fā)生過(guò)心絞痛的病人，可能出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服“硝酸甘油”效果欠佳等情況。
心梗有哪些癥狀？
多數(shù)人表現(xiàn)心前區(qū)非常劇烈地疼痛，是持續(xù)的一直痛的感覺(jué)，換什么姿勢(shì)都痛，好像有繩子把心臟勒緊了似的，有的人甚至有種自己馬上快要不行了的感覺(jué)，即瀕死感。有的人胸悶、煩躁不安、出汗、臉色臘黃或蒼白，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)意識(shí)喪失。但并不是所有急性心梗都有上述表現(xiàn)，急性心梗的病人中有很大一部分沒(méi)有典型癥狀，可以表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、勞累乏力甚至牙痛等。
黃金救治120分鐘有多重要？
心梗是因?yàn)樾呐K的供血血管被阻塞，而開(kāi)通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每拖延一分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。阻塞20-30分鐘，心肌就開(kāi)始?jí)乃溃遥募乃朗遣豢赡孢^(guò)程。所以，抓住120分鐘黃金救治時(shí)間非常關(guān)鍵。
如何預(yù)防心梗？
01.健康的生活方式，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、健康飲食、充分休息、心情愉悅、定期體檢，做自身健康的第一責(zé)任人；
02.及時(shí)就醫(yī)，三高共管，降壓、降脂、降糖，更多的是要達(dá)到要求的目標(biāo)值，持續(xù)達(dá)標(biāo)。心梗患者一定要遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，及時(shí)門(mén)診復(fù)查調(diào)整藥物，不要擅自減藥或者停藥。
總之，急性心梗是一種致死率極高的心血管急癥，為了救治成功，需要患者對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，并且要求醫(yī)患雙方共同努力、密切配合，提高心梗患者的搶救成功率，同時(shí)需要患者關(guān)注疾病的進(jìn)展情況，重視隨診，堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療，以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。(盧 闖 馬彥輝 郭晨陽(yáng))
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
