一、什么是電子支氣管鏡檢查？

    支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經鼻或口腔插入患者的下呼吸道，以便直接觀察氣管和支氣管的病變，觀察有無出血、炎癥、新生物、異物、管腔是否通暢等，同時可進行病理學、細菌學和細胞學檢查，有利于發現早期病變，明確診斷，進行針對性治療。可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深處難以發現的疾病在沒有體表創傷的情況下得以診斷及治療，可使許多患者免受更大的有創檢查。

    二、支氣管鏡檢查的適應癥

    1．疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變。

    2．不明原因咯血持續1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上。

    3．對于不能明確診斷、進展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者。

    4．器官或骨髓移植后新發肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時。

    5．臨床上難以解釋、病情進展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者。

    6．原因不明的突發喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時。

    7．原因不明的彌漫性肺實質疾病，如間質性肺炎、結節病、肺泡蛋白沉積癥及職業性肺病等。

    8．可疑氣道狹窄的患者。

    9．任何原因引起的單側肺、肺葉或肺段不張。

    10．外傷后可疑氣道損傷的患者。

    11．臨床癥狀及影像學表現懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等。

    12．臨床懷疑氣道異物者。

    13．原因不明的縱隔淋巴結腫大、縱隔腫物等。

    三、支氣管鏡檢查的禁忌癥

    急性心肌梗死后4周內、活動性大咯血、血小板計數＜20×109/L、妊娠期間、惡性心律失常、不穩定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等患者，不適合做支氣管鏡的檢查。

    四、注意事項

    1、輔助檢查結果：病毒四項、凝血功能、心電圖等；

    2、影像資料：胸部CT（盡量增強CT）。

    3、飲食：

     局麻：術前4h禁食，術前2h禁水；

    全麻：術前8h禁食，術前2h禁水；

    4、特殊疾病及服用藥物史：

    ①高血壓患者晨起降壓藥可用一口水送服，測血壓；

    ②服用抗凝藥物需提前告知：

    對于擬行取活檢的患者：氯吡格雷、替格瑞洛、華法林需停藥5—7d;

    小劑量阿司匹林可繼續使用。

    5、建立靜脈通路：扎靜脈留置針，以方便術中給予鎮靜及其他藥物，保留至術后恢復期結束。

    6、藥品準備：

    0.9%氯化鈉注射液500ml，一袋； 鹽酸利多卡因注射液0.1g/5ml，5支；去甲腎上腺素注射液1ml/2mg，2支；凝血酶凍干粉1萬u，1支（備用）

    7、去除貴重物品：項鏈、手機、假牙、眼鏡等；

    8、自備輪椅：衛生紙1卷

    9、檢查后：檢查后2小時內禁食禁水，首次食物應以清淡飲食為宜；患者術后應密切觀察身體變化，短暫少量的血痰或咳血一般不需特殊處理，如出現咳血量大，伴有劇烈胸痛，應立即咨詢醫生進行處理；保持呼吸道通暢，術后應進行有效咳嗽咳痰，可采取半臥位或拍背排痰，可根據醫囑酌情使用霧化吸入、濕化氣道等。(內三科  段艷菊)

    段艷菊，肺病科（內三科）副主任，副主任醫師，碩士研究生，漯河市青年崗位能手、漯河市中醫院首屆中醫師承繼承人、漯河市青年拔尖人才、漯河市醫學會呼吸專業分會第三屆專科分會委員、漯河市中醫藥學會委員、河南省大氣道狹窄救治聯盟專家委員會委員，在國家級及省級專業雜志發表論文十余篇。擅長中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急慢性呼吸衰竭、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咳嗽等呼吸系統疾病以及慢性胃炎、消化道出血、急慢性胰腺炎、結腸炎等消化系統疾病。中西醫結合辨證治療肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系統腫瘤。熟練掌握支氣管鏡檢查、經支氣管鏡黏膜組織活檢和刷檢、支氣管鏡肺泡灌洗等操作。

責編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢