很多透析患者經(jīng)歷過內(nèi)瘺突然堵塞，有的透析室醫(yī)護(hù)人員會(huì)給患者揉一揉，有的患者自己也學(xué)會(huì)了揉一揉。有時(shí)候揉一揉內(nèi)瘺通了就可以繼續(xù)透析。但是也有很多患者局部皮膚揉紅了、揉青了甚至皮膚都紫了內(nèi)瘺依然不通。

 

    一、內(nèi)瘺為什么會(huì)堵？

    內(nèi)瘺建立后避免壓著內(nèi)瘺側(cè)肢體睡覺，就是怕壓著內(nèi)瘺的回流靜脈，導(dǎo)致血流不暢血栓形成。除了這種外力壓迫引起的狹窄外還有一種更常見的狹窄，發(fā)生在內(nèi)瘺的血管腔內(nèi)部。

    正常情況下靜脈血像是小溪，動(dòng)脈血是奔涌的江河，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后大量“江河水”涌入原本平靜的“小溪”，勢必會(huì)給靜脈血管壁帶來巨大的沖擊，這種情況下靜脈也要加固“堤壩”，因此血管壁會(huì)增厚來適應(yīng)這一變化。但在某些位置，血管壁變得過厚便形成了通路狹窄。

    狹窄的發(fā)生致使血流通行受阻，血流瘀滯或產(chǎn)生旋渦樣的血流，造成血小板的聚集黏附和凝血因子的異常激活，當(dāng)達(dá)到凝血所需條件時(shí)就會(huì)有血栓形成。

    在有狹窄的情況下，如果患者出現(xiàn)低血壓或者血容量不足時(shí)，更容易發(fā)生血栓。腹瀉、夏季大量出汗，而患者嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，也會(huì)導(dǎo)致血容量不足，導(dǎo)致血栓形成。

    揉一揉也叫手法按摩。它的原理是通過外力把血栓機(jī)械性的揉碎，揉碎后的小血栓隨血流沖走，從而使內(nèi)瘺恢復(fù)通暢。因此，揉一揉能對付的血栓是新鮮形成的，總體量較小的血栓。對于體量較大，或者存在陳舊性血栓混合性病變的，揉一揉可能效果并不好，甚至對部分患者除了增加患者在手法按摩治療時(shí)的痛苦外就沒什么作用了。如果揉碎的血栓經(jīng)過吻合口被擠進(jìn)動(dòng)脈，可能被血流沖進(jìn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，引起遠(yuǎn)端缺血，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致手指壞死。

    二、內(nèi)瘺堵了怎么辦？

    如果內(nèi)瘺發(fā)生急性血栓形成，目前首選是腔內(nèi)介入治療。對于血栓體量大，或者存在較大量陳舊性血栓時(shí)，需要聯(lián)合開放手術(shù)將血栓取出。（透析室  劉鈴燚）

責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：王崢